Dirección de Asistencia y Salud

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Contratación Fondo Administrado
Octubre - Diciembre 2024

Empresa aseguradora:

Coberturas a nivel nacional por grupo familiar

Números de Atención de Seguros Miranda:

  • Hospitalización, Cirugía y Maternidad: USD. 5.000

  • Asistencia Médica Domiciliaria: Incluido 

  • Atención Médica Domiciliaria, Ambulancia: Incluido 

  • COVID-19: USD 1.000

  • Odontología: Incluido 

  • Oftalmología: Incluido 

  • Funerario: USD 1.000

  • Cobertura de Vida: USD 1.000

 

  • 0412 – 376 65 61

  • 0500 – 333 37 34

  • 0212 – 278 55 11

Personas asegurables:

  1.  En cónyuge del titular asegurado o la persona con la que mantenga unión estable de hecho.
  2. Los hij@s menores de (25) años de edad del titular.
  3. Los padres del titular asegurado.

Atención médica domiciliaria:

Atención primaria de salud (APS):

ALCANCE DEL SERVICIO:
  1.  Servicio de telemedicina.
  2. Asistencia médica domiciliaria.
  3. Traslados en ambulancia.
ALCANCE DEL SERVICIO:
  • Consultas con médico general.
  • Consultas con médico especialista.
  • Laboratorios.
  • Radiográfias.
  • Ecografías.
  • Electrocardiograma.

Otros estudios bajo previo análisis técnico:

Nota: Mediante el servicio APS, se ampara (1) de las atenciones detalladas mensualmente por asergurado independientemente de la patología presentada.

Servicio de odontología:

Servicio de oftalmología:

Bajo esta cobertura Se ofrece a cada uno de los asegurados, los siguientes servicios odontológicos:
  • Consultas a nivel nacional.
  • Examen e historia clínica, diagnóstico y plan de tratamiento.
  • 2 Limpiezas simples y remoción de cálculo dental.
  • 2 Pulidos o remoción de manchas en esmalte dental.
  • 1 Aplicación tópica de flúor (hasta los 12 años de edad).
  • 1 Aplicación de sellantes de fosas y fisuras en los molares (hasta los 12 años de edad).
  • Educación y técnicas de cepillado.
  • 1 Extracciones simples.
  • 1 Extracciones quirúrgicas.
  • 1 Exodoncia de terceros molares.
  • Rayos x tomados por el odontólogo en el consultorio: coronales y periapicales ( 2 al año por afiliado).
  • Panorámica (1 al año por afiliado).
  • Resinas o amalgamas en dientes anteriores y posteriores.
Bajo esta cobertura Se ofrece a cada uno de los asegurados, los siguientes servicios odontológicos:
  • Consultas a nivel nacional ( 2 al año por afiliado).
    Examen e historia clínica, diagnóstico y plan de tratamiento.
  • Estudio de la agudeza visual.
  • Balance de los movimientos oculares.
  • Discriminación de colores.
  • Estudio de la córnea, conjuntiva, cámara anterior, pupila y cristalino con lámpara de hendidura.
  • Detección de glaucoma mediante.
  • Estudio de la salud del fondo del ojo.

Servicio funerario:

Carta aval:

Esta cobertura indemniza los gastos por servicio funerario por grupo familiar en caso de fallecimiento, conforme a lo establecido en las condiciones, siempre y cuando ocurra durante la vigencia de la misma.

ALCANCE DEL SEGURO:

  • Preparación y arreglo normal del fallecido.
  • Resguardo del fallecido.
  • Ataúd.
  • Servicio velatorio en Capilla( 24 horas).
  • Servicio de cafetín y comestibles.
  • Oficios religiosos.
  • Habitación de descanso.
  • Traslado del fallecido, desde el lugar de fallecimiento hasta la funeraria.
  • Cortejo fúnebre, desde la funeraria hasta el cementerio donde se realice la inhumación o cremación.
  • Vehículos para traslado de familiares y acompañantes, desde la funeraria hasta el cementerio donde se realice la inhumación o cremación ( máximo 2 vehículos).
  • Diligencias legales, gestiones necesarias para la inhumación o cremación.
  • Cruz de flores naturales.
  • Parcela en cementerio público o privado, según sea requerido.
  • Servicios de inhumación, incluyendo el servicio religioso.
  • Servicio de cremación, incluyendo el servicio religioso.
  • Encoframiento de las cenizas.

Nota: Límite hasta el tope de la cobertura. Servicio no reembolsable.

Emisión de carta compromiso en máximo 72 horas. En caso de haber un documento faltante se emitirá la solicitud por escrito dentro de las primeras 24 horas, una vez recibido el documento. La carta compromiso se emitirá en 24 horas a partir de la recepción del documento. En caso de que se requiere una segunda opinión médica para emisión de la carta aval, se emitirá la respectiva notificación por escrito al asegurado en el término de 48 horas. Confirmada la asistencia a la entrevista médica por parte del asegurado, la carta aval se emitirá en un término de 24 horas.

Documentos requeridos:

  • Formulario de solicitud firmada por el asegurado.
  • Fotocopia de cédula de titular y beneficiario/ partida de nacimiento( hijos no cedulados).
  • Informe de médico tratante donde indique tiempo de inicio de la patología, antecedentes médicos, diagnóstico preciso y procedimiento médico a seguir firmado y sellado.
  • Informe de estudios que comprueben patología con imágenes identificadas( si aplica el caso), vigente no mayor a 6 meses.
  • Presupuesto a nombre de seguros Miranda C.A., donde indique procedimiento a realizar el cual debe coincidir con lo referido por médico tratante.

Maternidad:

  • Último eco realizado.

Accidentes:

  • Carta narrativa o informe de autoridades competentes que intervinieron.

Canales de recepción:

  • carta.opsu@segurosmiranda.com.ve

Canales de seguimiento:

  • 0 500- 333- 37- 34( opción atención al cliente)
  • Horario 8: 30am a 4: 30pm.
  • De Lunes a Viernes.

Reembolso de gastos:

Los reclamos deben ser consignados dentro de los treinta (30) días continuos siguientes contados a partir de la fecha de la atención médica, hospitalización o intervención quirúrgica.

Documentos requeridos:

  • Formulario de solicitud de reembolso firmada por el asegurado.
  • Fotocopia de cédula de titular y beneficiario/ partida de nacimiento ( hijos no cédulados).
  • Carnet o Constancia de trabajo.
  • Certificación bancaria del titular. Factura que cumplan con los requerimientos del seniat, con sello húmedo o recibo de ingreso a caja.( debe estar a nombre del titular de la póliza).
  • Informe médico amplio y detallado del médico tratante.
(La documentación debe estar vigente Y legible, de preferencia en formato pdf).

Canales de recepción:

  • reembolso.opsu@segurosmiranda.com.ve

Canales de seguimiento:

  • 0 500- 333- 37- 34( opción atención al cliente)
  • Horario 8: 30am a 4: 30pm.
  • De Lunes a Viernes.

Cobertura de maternidad:

ALCANCE DEL SERVIVIO:
  • Parto normal.
  • Parto prematuro.
  • Aborto espontáneo.
  • Legrado uterino por aborto.
  • Cesárea.
  • Aborto terapéutico.
  • Gatos originados por el niño sano al nacer (réten, honorarios del pediatra e incubadora).
  • 1 Eco tridimensional.
  • Ecosonogramas (máximo 4).
  • Parto con fórceps.
ALCANCE DEL SERVIVIO:
  • Equipos e instrumentos especiales requeridos.
  • Consultas pre y post natal, incluyendo los exámenes de laboratorio que pudieran requerirse (máximo 9 consultas).
  • 1 Examen de amniocentesis.
  • 1 Pelvimétria.

Personas asegurables:

  • Titulares y cónyuges femeninas, hasta los (50) años de edad.

Nota: Límite hasta el tope de la cobertura.

Coordinadores Regionales del DAS:

 

 Coordinador                Teléfono                          Correo                               Estado   

BEATRIZ ROJAS               0412-1410945            sismeuregiong@gmail.com       La Guaira, Táchira, Yaracuy, Falcón, Cojedes

DUBRASKA DEL MORO   0412-1406126            vsismeu@gmail.com               Nueva Esparta, Monagas, Guárico, Lara, Delta Amacuro

ZURANI AMUNDARAIN     0412-1410031                                                              Mérida, Zulia, Trujillo, Anzoátegui, Aragua

EMILY DELGADO               0412-6381806            sismeuregion5@gmail.com       Dtto Capital, Miranda, Barinas, Apure

YEINER ECHEZURIA         0412-1408491                                                               Carabobo, Portuguesa, Sucre, Bolívar, Amazonas

NOTA: Comunicarse con los coordinadores correspondientes en caso de que se les niegue la prestación del servicio en alguno de los entes afiliados.

Descargas:

Descargar:

Para solicitud de reembolso.

Planilla-Reembolso.pdf

Descargar:

Para solicitud de carta aval.

solicitud-de-carta-aval.pdf

Descargar:

Opsu-Seguros Miranda:

OPSU-Flyer.pdf

Descargar:

Red de proveedores a nivel nacional:

Red-de-Proveedores-activos-al-29-11-2024.pdf

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